お問い合わせ・お申し込み

お名前(ご父兄様)(必須)

(例:ドリーム 太郎)
お子様のお名前(必須)

(例:ドリーム 花子)
お子様の生年月日(必須)

(例:平成19年1月1日)
郵便番号(必須)

(例:123-4567)
半角でお願いします。
住所(必須)

(例:江東区南砂2丁目−**−*)
自宅TEL(必須)

(例:03-1234-5678)
半角でお願いします。
携帯TEL(必須)

(例:090-1234-5678)
半角でお願いします。
メールアドレス(必須)

(例:xxxxx@xyz.jp)
半角でお願いします。
願書の請求
お申し込み
ご質問はこちらへどうぞ
※2500 文字以内でお願いします

内容をご確認の上、よろしければ下記ボタンをクリックして下さい。

(上記ボタンを押した後、次の画面がでるまで、4〜5秒かかりますので、続けて2回押さないようにお願いいたします。)

入力がうまくいかない場合は、上記内容をご記入の上、メールにてお申込ください。